乳腺癌百科
2016-03-08 腾讯医疗百科
疾病介绍

1.流行情况

截至2009年,中国女性乳腺癌的年龄标准化发病率(ASR)为21.6例/10万女性,乳腺癌是中国女性最常见的癌症。城市地区的发病率(34.3例/10万)远远高于农村(17.0例/10万)。死亡率位列所有癌症第6 位,女性癌症的第6 位,城市地区死亡率(7.2/10万)高于农村地区(4.9/10万)。[1]

2.发病机理

乳腺癌,正如其他肿瘤一样,是机体在各种致癌因素作用下,乳腺细胞相关基因失去对细胞生长的调控能力, 导致异常增生而形成的病变。病变所形成的恶性肿瘤生长迅速,可转移到身体其它部位,还会产生有害物质,破坏正常器官结构,使机体功能失调,威胁生命。[2]

3.发病机理

早期乳腺癌无明显症状,乳腺癌最早期的检测方法是钼靶乳房X光射线。
乳房肿块:经期过后长期存在的肿块。乳腺癌最早可观察到的症状通常是乳房组织乳房肿块。超过80%的乳房肿块都是通过女性感受到乳房肿块而发现的。
腋下肿块:腋下淋巴的肿块也是乳腺癌的一个症状
疼痛:大多数病人无显著疼痛感觉,部分患者会感到疼痛。
乳房变化:任何无缘由的在乳房大小、形状、皮肤轮廓、质地或温度的改变,包括乳头内陷,都是乳腺癌的常见症状;同时,“橘皮样病变”,即乳腺皮肤出现小点状凹凸预示着进展期的乳腺癌。[3]

4.危害程度

早期乳腺癌患者经治疗可基本治愈,晚期患者复发可能性更大。
乳腺癌术后复发情况较多,晚期癌细胞转移扩散情况出现也不宜手术,复发转移会危及患者生命。
可手术病人的治疗目的为根治肿块,防止复发;不可手术的病人的治疗目的为延长病人生命,提高生活质量,为姑息性治疗。

5.遗传风险

有遗传影响:其母亲在绝经前曾患双侧乳癌的妇女,自身患乳腺癌的危险性为一般妇女的9倍,而且乳腺癌病人的第二代出现乳腺癌的平均年龄约比一般人提早10年左右。姐妹当中有患乳癌的女性,危险性为常人的3倍[4]。需要强调的是,乳腺癌并不是直接遗传,而是一种“癌症素质”的遗传,乳腺癌病人的亲属并非一定患乳腺癌,只是比一般人乳腺癌的可能性要大。

危险因素

乳腺癌的最显著危险因素包括年龄增长与家族病史。其他因素包括遗传因素、未生育、未哺乳、高激素水平,不健康饮食习惯和肥胖。
年龄:通常上,超过50岁的女性会更易患乳腺癌。
家族病史:研究人员发现了两种会导致家族性乳腺癌的基因——BRAC1和BRAC2,大约每200个女性中会有1个携带者。携带者的患病概率显著高于其他人。
激素水平:乳腺癌患病与激素水平有直接关系,通常,月经初潮、初次生产会影响着女性的激素水平。初潮早于12岁、30岁后初次生产、以及55岁后绝经的女性乳腺癌患病风险更大。
生活方式:肥胖、吸烟、习惯性饮酒、高热高脂饮食习惯会提高风险。

分型与分期

对乳腺癌进行分型和分类,有助于患者了解自己所处的疾病进程。更重要的是,医生将根据不同的疾病类别为患者选择不同的治疗方案,治愈或延长患者的生存期。

1.乳腺癌组织学分型

国际癌症研究机构(IARC)将乳腺癌分为原位癌和浸润性癌。其中,原位癌又分为3 个亚型,浸润性癌又分为14 个亚型。[5]

每种类型乳腺癌综合治疗方法及预后不同,临床制定治疗方案亦需结合病理及组织学分型。

原位癌:原位癌没有形成浸润和转移,不符合癌症的特点,所以它并不是真正的“癌”。如果能及时发现,尽早切除或给予其他适当治疗,完全可以达到治愈的目的。所谓癌症的早期发现,最理想的也就是发现原位癌,这时治疗效果极佳。

浸润性癌:浸润指正常组织内侵入了异常的细胞或出现了正常情况下不应出现的机体细胞,以及某些病变组织向周围扩展的现象。肿瘤细胞可以浸润周围的正常组织,这称为肿瘤细胞浸润。

2.乳腺癌临床病理分类[6]

2011 年St.Gallen 共识提出的“临床病理分类”的方法, 根据ER/PR,HER2 和Ki-67 分子检测的状态将乳腺癌分为Luminal A、Luminal B、人类表皮生长因子受体2(HER2) 阳性和basallike三阴型4 个亚型,和一些其他类型。

这些亚型对治疗有不同的意义,但并不影响是否进行手术的决策。

筛查与诊断

乳腺癌近年来发病率不断增高,并且发病年龄也趋向年轻化,乳腺癌的治疗效果与疾病治疗时期的早晚有很大关系,因此早发现早治疗对提高乳腺癌的治疗效果至关重要。规律性地进行乳房筛查有助于早期发现乳腺癌,许多国家已经建立了相对完善的乳腺筛查诊断体系。

1.自我检查

鼓励女性进行乳房自我检查可以提高健康防癌意识,因此每位女性应该养成定期自检的习惯。停经前女性可以固定在月经结束后的第五到七天进行自检,而停经后的女性可选择在每月固定的一天进行检查。

自我检查需要观测乳房是否有形状的变化、皮肤外观改变及分泌物;在淋浴时手涂肥皂,用中指和食指的指腹以敲击方式顺时针搜索整个乳房、腋窝及锁骨窝。

如果在自我检测的过程中发现乳房的大小或形状变化、出现新肿块或现存肿块变化、乳头凹陷、乳头有分泌物、或乳房皮肤的变化等一些可疑症状,则需要高度注意并去医院做进一步的检查。当然自我检查只能发现直径较大的肿块,因此定期去医院进行检查尤为重要。

2.易感基因筛查

上世纪90年代,科学家发现了两个直接与遗传性乳腺癌相关的基因,命名为BRCA1和BRCA2。并不是所有携带这两个基因突变的人群都会患上乳腺癌,只是相比普通人群,携带BRCA1和BRCA2的突变携带者有更高的可能性患上乳腺癌和卵巢癌。

治疗

乳腺癌的治疗方式很多样,例如,手术病人的治疗目的为根治肿块,防止复发;而不可手术的病人的治疗目的为延长病人生命,提高生活质量,为姑息性治疗。

1.手术治疗

对于早期乳腺癌患者,手术是重要的治疗方式。手术的方式经历了切除范围从小到大再从大到小的发展,目前乳腺癌手术的总体原则是“最小有效切除”,现行的乳腺癌手术主要分为保乳术和全乳切除术。[5]

一般而言,手术方式的选择要根据患者明确的乳腺癌临床分期及患者自身条件有医生决定。现在的前沿观点认为对于大部分早期患者,手术设计要尽可能缩小范围,因此目前中国采用保乳术的患者比例还在快速上升阶段。

乳腺癌的手术主要是减轻肿瘤负担,手术之后还是要辅以全身治疗(化疗或放疗)来预防肿瘤的复发。未来乳腺癌手术将会向更加精细化和个体化的方向发展,根据病人风险来制定个体化的手术方案及围术期的辅助治疗方案。

2.药物治疗

化学药物:化疗在乳腺癌的治疗中的主要应用有两种:一种是在手术移除肿瘤后使用,被称为辅助化疗,用以帮助防止癌症复发和转移,并提高Ⅱ期和Ⅲ期患者的生存期。第二种是用以术前帮助缩小肿瘤,缓解症状,使手术更容易,被称为新辅助化疗 ,常常在治疗局部晚期乳腺癌时使用。化疗药物通常是一种或多种结合起来,或者与靶向药物结合给药,力图使他们更加有效。

疾病预防

由于乳腺癌发病机理尚未完全探索,目前尚未彻底的预防方式,但生活方式改变可显著降低乳腺癌患病风险,常包括:

1.维持健康体重

2.少饮酒

3.多运动

4.母乳喂养

5.多食用豆类食品也可降低风险[8]

有医学专家建议易感基因携带者进相关预防措施(如著名影星安吉利娜朱丽进行了乳房切除术)。

特殊人群关怀[5]

1.男性乳腺癌

男性乳腺癌是少见的恶性肿瘤,占男性全部癌肿的0.2%~1.5%,占乳腺癌的1%左右。从理论上说,乳癌的发生是由于乳房细胞内出现恶性肿瘤组织。男性也具备乳腺组织,所以同样也可能导致乳癌。只是由于生理结构的差异,女性罹患乳癌的几率远远大于男性。

目前病因尚不十分清楚, 男性乳腺癌可能是由于内源性或外源性雌激素过多或内分泌异常等引起机能的损害,以非特殊型浸润癌多见,发生小叶癌。

[1]FanLei, et al. Breast cancer in China. Lancet Oncol.2014;15(7):279-289
[2]徐兵河. 乳腺癌[M]. 北京大学医学出版社,2005. 章骏. 乳腺癌[M]. 上海第二军医大学出版社,2013
[3] Symptoms & Causes, WebMD
[4] Dite G S, Jenkins M A, Southey MC, et al. Familial risks,early-onset breast cancer, and BRCA1 and BRAC2 germline mutations[J]. Journalof theNational Cancer Institute, 2003, 95(6): 448-457.
[5] 2013《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》
[6] Goldhirsch, A., et al. Personalizing the treatment of women withearly breast cancer: highlights of the St Gallen International Expert Consensuson the Primary Therapy of Early Breast Cancer 2013. Ann Oncol, 2013. 24(9): p.2206-23.
[7] Beral V, Banks E, Reeves G, et al. Breast cancer andhormone-replacement therapy: the Million Women Study. The Lancet, 2003,362(9392): 1330-1331.
[8] Treatment & Prevention, WebMD

扩展阅读