乳腺癌的治疗及存活率?

作为乳腺专业方向的肿瘤学博士研究生,对此问题作一个基本的说明与科普。 乳腺癌是乳腺上皮来源恶性肿瘤的总称,事实上不是一个单一的病种,存在各种亚型,而且患者就诊时疾病进展的阶段不同,这些都决定着后续治疗策略和方式不同以及预后(及一般而言的生存时间)。

总的来说,乳腺癌的分为手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等治疗手段。

先说手术。手术的根本目的是完整切除病灶,最大程度减小肿瘤负荷,避免复发转移。在具体术式上有乳房单纯切除术、改良根治术(乳房单纯切除+腋窝淋巴结清扫)、保乳手术、改良根治术-背阔肌/腹直肌皮瓣移植(肿瘤整形外科手术)。在较好乳腺癌临床治疗中心,对于腋窝转移情况不明确的,一般推荐前哨淋巴结活检术,在术中切除2~6枚淋巴结行快速病理检查,判断是否有淋巴结转移,再决定是否行腋窝淋巴结清扫,以帮助没有淋巴结转移的患者避免腋窝淋巴结的清扫。具体的术式需要结合患者的分期、肿瘤病理类型、患者意愿等多种情况,由主诊医生和患者共同决定。

化疗、内分泌治疗和靶向治疗均为全身治疗的手段,其理论基础是,虽然原发病灶经过手术而切除,但由于肿瘤细胞可脱离原发病灶进入循环系统形成播散肿瘤细胞(DTC)和循环肿瘤细胞(CTC),成为日后复发转移灶的来源,因此手术后通常对于有高危因素的患者进行化疗,对于激素受体(ER和PR)阳性的患者进行内分泌治疗,对于Her2阳性(免疫组化+++或者FISH检测+)的患者进行赫赛汀靶向治疗,最大程度减轻肿瘤负荷,防止复发转移。化疗还分为术前化疗(新辅助化疗)、术后化疗和姑息性化疗,术前化疗一般用于排除远处转移,但局部肿瘤过大暂时无法手术的患者,希望通过术前化疗缩小肿瘤体积,使不可手术者可手术,不可保乳者可保乳。由于患者病情不一,具体治疗方案由主诊医生根据患者情况制定化疗方案。

放射治疗(即放疗)利用放射线治疗肿瘤,一般的顺序为手术——化疗——放疗,放疗作为局部治疗手段通过照射野的合理设计,运用放射线再次对局部残余肿瘤进行杀灭,常用于保乳术后或者有高危因素的乳腺癌患者,也可用于乳腺癌骨转移等的治疗。由于患者的病情不一,放疗计划需由放疗科医生根据患者病情制定。

经过上述介绍,已经知道乳腺癌是一类异质性疾病的总称,有着多种的治疗方式,对于不同的患者自然有不一样的预后。事实上,学界一直希望能够找到给定临床参数预测患者生存时间的方法,大量研究也在进行,但较为公认一般还是TNM分期系统,即传统意义上说的分期(0期、1期、2期、3期、4期)。一般而言,0~1期的5年生存率都可达到90%以上,之后随着分期的升高生存率递减。对于某一个具体患者的预后情况,临床医生需要结合患者的分期、病理类型、分子分型、治疗情况等予以综合判断。